Ammattilaiselle Murupolku Etusivu Ammattilaiselle Ammattilaisten palvelut ja ohjeet Tyks Uni- ja hengityskeskus – ammattilaiselle Hengitysvajepotilaan elämän loppuvaiheen hoito – ammattilaiselle Hengitysvajepotilaan elämän loppuvaiheen hoito – ammattilaiselle Tälle sivulle on koottu Uni- ja hengityskeskuksen ohjeita hengitysvajepotilaan elämän loppuvaiheen hoitoon. Saattohoitopotilaan hengenahdistus (pdf 307.81 KB) (Linkki pois sivustolta, avautuu uuteen ikkunaan) Palliatiivisen happihoidon ohjeistus Happihoito ei lievitä ilmavirtaa paremmin hengenahdistusta pitkälle edenneestä sairaudesta kärsivillä potilailla, joilla ei esiinny hypoksiaa. (Abernethy et al. Lancet 2010, Vol 376, Lehto ym. SLL 13/2011, Käypä hoito Palliatiivinen ja saattohoito 2018). Happihoidon kriteerit Tarve arvioidaan saturaatiomittauksella tai valtimoverinäytteellä (a-astrup). SpO2 < 90 % tai PaO2 < 8,0 kPa mitattuna ilman lisähappea Potilaalla on hapenpuutteen oireita. Potilaan on oltava tupakoimaton. Muu happeutumiseen vaikuttava hoito on optimoitu. Esim. obstruktion hoito (COPD) sydämen vajaatoiminnan hoito pleuranesteen hallinta keuhkoinfektion hoito keuhkofibroosin hoito keuhkosyövän hoito. Happivirtauksen titraus Sopiva happivirtaus titrataan siten, että SpO2 on happilisällä n. 90–92 % ja/tai PaO2 ≥ 8,0 kPa 1 tunnin hapenannon jälkeen kontrolloidaan kapillaari- tai arteria-astrup Hiilidioksidiretention (PaCO2 > 7,0 kPa) välttämiseksi tulee käyttää pienintä tarvittavaa happivirtausta (erityisesti COPD-potilaat). Happihoito aloitetaan tai sitä jatketaan vain, mikäli potilas saa hoidosta oirehyötyä. Jos saattohoitovaiheessa astrup:ia ei ole saatavilla Todetaan SpO2 < 90 % huoneilmalla Arvioidaan 2 h:n hapenkäytön jälkeen hyödyt ja haitat (hiilidioksidiretention oireet) Konsultoidaan keuhko- tai palliatiivista lääkäriä. Happirikastinhoidon aloitus ja ohjaus Lääkärin määräys (joko keuhkolääkärin tai hoitavan yksikön) ja lyhyt decursusteksti happihoidon aloittamisesta ja hapen tarpeen arvioinnista. Yhteys happihoidosta vastaavan yksikön henkilökuntaan. Potilaalle ohjataan happihoitoapuväline, sen käyttö sekä kotona tehtävät huollot. Potilas saa hoitotarvikejakelua varten todistuksen happiviiksien saamiseksi omasta terveyskeskuksesta. Potilaalla oltava tiedossa yhteystaho ongelmatilanteita varten. Mikäli palliatiivisen happihoidon pyyntö tulee sairaalan ulkopuolelta (saattohoito): lääkärin määräys paikallisten käytäntöjen mukaan happirikastimen toimitus hoitopaikkaan. Palliatiiviset happihoidon kontrollit Rutiinikontrolleja keuhkoklinikkaan ei tarvita. Jos tulee hiilidioksidiretentioon viittaavia oireita (esim. päänsärkyä, häiritsevää tokkuraisuutta ja sekavuutta, vähennetään ensin happivirtausta ja tarvittaessa kontrolloidaan astrup (c-a tai a-a). Hiilidioksidiretention ollessa hankalaoireinen vaikeasti hypokseemisella potilaalla, voidaan konsultoida keuhkolääkäriä noninvasiivisen ventilaation (NIV) aloituksesta. Happirikastinhoidon käytännön ongelmissa yhteys happihoidosta vastaavaan keuhkoyksikköön, esim. kuntoutusohjaajaan tai keuhkokonsulttiin. Potilaan happirikastimen tarpeen päättyessä laite tulee toimittaa sairaalan neuvontaan tai keuhkosairauksien vastuualueelle. Kannettavat hapenantolaitteet Rasituksessa käytetyn hapen merkitys on epäselvä. Liikkumishappea voi harkita, jos potilas jaksaa liikkua kodin ulkopuolella rasituksessa SpO2 alle 80 % tai happirikastin kotona potilaalla on hapenpuutteen oireita ja hän kokee hyötyvänsä lisähapesta liikkuessaan. Lääkkeellinen happi (kevythappipullot tai nestehapen) hankitaan reseptillä ja se on peruskorvattavaa. Matkahappirikastin vuokrataan hapentoimittajalta (AGA tai Woikoski). Myös matkahappirikastimen hankintaan tarvitaan lääkärin määräys (resepti tai sairauskertomusmerkintä). Annostelija valitaan potilaan toimintakyvyn, hapentarpeen sekä liikunnallisen aktiivisuuden mukaan. Happiresepti Lääkkeellisestä hapesta ei voi tehdä e-reseptiä. Happiresepti joko tulostetaan sähköisestä järjestelmästä tai tehdään erillisellä KELA-reseptikaavakkeella Resepti ja happitilaus faksataan lääkkeellisen hapen toimittajalle. Potilas toimittaa Kelaan lomakkeen SV178 ja maksutositteen maksetusta lääkkeellisen hapen laskusta. Korvauksen hakeminen (Kela.fi) . Happiresepti faksataan Kelaan hapentoimittajan toimesta. Hapentoimittajat ja hapen kauppanimet: AGA (Conoxia ®) ja Woikoski (lääkehappi Awo ®). Reseptiin joko kryogeenistä (nestehappi) tai puristettua (pullohappi) happea. Hapen annostelija ja käytössä oleva happivirtaus kirjataan hoitokertomukseen. Lääkkeellinen happi toimitetaan potilaalle kotiin. Hapen toimittaja tekee ohjauksen potilaan kotona tai hoitopaikassa. Lääkkeellisen hapen toimittajat antavat ohjausta kotikäynteinä terveydenhuollon ammattilaisen toimesta nestehapesta. Lääkkeellisen hapen kevythappipullot ohjaa kuljettaja (ei terveydenhuollon ammattilainen) ja akkukäyttöinen happirikastin toimitetaan postitse. Potilas saa tarvittaessa apuvälineohjausta keuhkosairauksien kuntoutusohjaajalta. Kevythappipullon kuljettamista varten potilas voi hankkia selkärepun tai lainata apuvälineyksiköstä rollaattorin, jossa on happipullon kuljettamista varten teline. Lääkkeellisen hapen tai vuokrattujen matkahappirikastimien ongelmissa yhteys laitetoimittajaan. Muissa happihoitoon liittyvissä asioissa yhteys happihoidosta vastaavaan keuhkoklinikkaan. Lääkkeellisen hapen tarpeen päättyessä potilaan läheiset ovat yhteydessä hapentoimittajaan. Yhteystiedot AGA: fax. 010 242 0593, asiakaspalvelu puh. 0800 90008, [email protected] Woikoski: fax. 020 605 1812, asiakaspalvelu p. 045 788 15403, [email protected] Kela: fax. 020 634 1599 Hyödyllisiä linkkejä Palliatiivinen hoito ja saattohoito (Käypä hoito) Mattila Heidi. Hoitajan kokemus ALS-potilaan saattohoidosta. AMK:n opinnäytetyö, 2013 (Theseus) Virtaniemi, Matti-Pekka. Elämän päätösjakson haaste: ALS-tautiin sairastuneen eksistentiaalinen prosessi ja uskonnollinen spiritualiteetti. Väitöskirja, Helsingin yliopisto 2017 (Helda) Terveyskylä.fi Palliatiivinen talo Palliatiivinen talo tukee parantumattomasti sairaita ja heidän läheisiään sairauden kanssa elämisessä. Talosta löytyy tietoa aikuisten palliatiivisesta hoidosta, saattohoidosta, oirehoidosta, sairauksista ja eri tukimuodoista. Siirry Palliatiiviseen taloon Tulosta sivu