Konsultoiva hengitysvajehoitaja

Hengitysvaikeuden ilmetessä tulee tietää

1. potilaan taustasairaudet
2. missä, milloin ja miten hengitysvaikeudet ovat alkaneet
3. mitä oireita potilaalla on ollut
4. mahdollinen syy.

Pelkästään jo hengitysfrekvenssin kohoaminen tai aleneminen on merkki potilaan tilan huononemisesta. Hengityksen vaikeudesta kertovat

• hengenahdistus
• hengitysääni
• ihon väri
• limaisuus
• yskä
• apuhengityslihasten käyttö
• puheen vaikeutuminen
• sekavuus ja tajunnan tason heikkeneminen.

Laske NEWS.

Hengitysvajehoitaja tulee tarvittaessa tarkistamaan Turun yliopistollisen keskussairaalan kantatalon eri erikoisalan osastoille potilaan voinnin ja aloittamaan laitehoidon.

Tilataan cB-HE-Tase, jotta tiedetään heti hoidon alussa hiilidioksidiosapaine. Huomioidaan asento, tuuletus ja hengitettävien suihkeiden otto.

Aloitetaan hengitystä tukemaan 2PV (Bipap/NIV)- laitehoito (tarv. CPAP) ja valitaan sopiva maski. 2PV-laitehoidolla avustetaan sekä sisään- että uloshengitystä. Laitetta säädetään aluksi potilaan vierellä hänelle sopivaksi. Samalla tuetaan, kannustetaan ja motivoidaan potilasta laitteen käyttöön.

Potilaan happeutumista seurataan oksimetrilla (tarv. kapno-oksimetrilla) 2PV-hoidon aikana. Suosittelemme myös ottamaan cB-HE-Tase-näytteen noin tunnin kuluttua hoidon aloituksesta ja seuraavana aamuna, kun potilas on vielä laitehoidossa. Hoitolaitteisiin on mahdollista tarvittaessa liittää happi, jonka maksimaalinen virtausmäärä riippuu laitemallista.

Akuuttivaiheessa 2PV-laitteen säädöt ovat erilaiset kuin myöhemmin tilanteen vakiinnuttua. AirView-ohjelma mahdollistaa laitteen säätämisen ja hoitovasteen seuraamisen etänä. 

Jos laitehoito jatkuu potilaalle kotiin, niin laitehoidon onnistumisen edellytyksenä on, että potilas tietää syyn laitehoidon tarpeeseen. Lisäksi hänen tulee osata pukea / riisua sekä säätää maski, osata laitteeseen liittyvä huolto ja tarvikkeisiin liittyvät pesut.

Jos mitään erikoista ei ilmene, potilas voi kotiutua, ja tulla vasta seurantakäynnille keuhko-osastolle tai –poliklinikalle. Keuhko-osastolta käsin hengitysvajehoitaja pitää huolta, että potilas saa laitehoidon seurantakäyntiajan. 

Turun yliopistollisen keskussairaalan alueen hengitysvajepotilaita seurataan etänä. Etäseurantaan liitetään kaikki 2PV- laitehoidossa olevat potilaat, neurologisia potilaita ei oteta toistaiseksi etäseurantaan mukaan. Etäseurantaa toteutetaan kerran viikossa. Tarvittaessa potilaalle tai häntä hoitavalle henkilölle soitetaan, jos hoidossa on ilmennyt ongelmia. Soittoa ei luonnollisesti tehdä, jos hoito sujuu hyvin; eli hengityskatkokset ovat korjaantuneet, käyttötunnit ovat > 4 h/vrk ja maskivuotoa ei ole.

Puheluita hengitysvajehoitajalle tulee koko hyvinvointialueelta, myös muilta hyvinvointialueilta, potilailta, omaisilta, hoitokodeista ja palvelutaloista. Joskus keskustelu ja ohjaus puhelimessa riittävät, joskus potilas pyydetään käymään osastolla tai poliklinikalla, esimerkiksi silloin, kun maski pitää vaihtaa.