Rintasyöpä

Rintasyöpä on naisten yleisin syöpä Suomessa. Siihen sairastuu jopa joka kahdeksas nainen. Rintasyövän riski suurenee iän myötä. Rintasyövän ennuste on parantunut koko ajan, kun syövät todetaan aikaisempaa varhaisemmassa vaiheessa ja hoitomenetelmät ovat kehittyneet. Lähes 90 prosenttia rintasyöpään sairastuneista on elossa viiden vuoden kuluttua sairauden toteamisesta.

Kyhmy rinnassa on yleisin rintasyövän oire, mutta usein se löytyy sattumalta seulonnassa tai muusta syystä tehdyssä mammografiatutkimuksessa. Muita oireita voivat olla:

• nännin tai rinnan ihon vetäytyminen
• muutos rinnan muodossa tai koossa
• ihottuma nännin tai nännipihan alueella
• tulehdus joka ei rauhoitu antibioottihoidolla
• kuukautiskiertoon liittymätön toispuoleinen rintarauhasen kipu
• Nännistä tuleva erite on hyvin harvoin rintasyövän oire.

Tarkka diagnoosi saadaan patologin tekemän kudosnäytetutkimuksen perusteella.

Lisätietoa:

• Paikallisen rintasyövän hoito (Terveyskirjasto)
• Rintasyöpä (Syöpäjärjestöt)
• Rintasyöpäpotilaan opas (Suomen Syöpäpotilaat ry)
• Rintasyöpäyhdistys (Europa Donna Finland ry)

Rintasyövän toteaminen perustuu

• lääkärin tekemään tutkimukseen (tarkastelu ja tunnustelu)
• kuvantamistutkimuksiin (mammografia ja ultraäänitutkimus)
• paksuneulanäytteeseen eli biopsiaan,

tätä kutsutaan kolmoisdiagnostiikaksi.

Nämä tutkimukset tehdään perusterveydenhuollossa (terveyskeskus, työterveyshuolto, yksityinen lääkäriasema). Perusterveydenhuollossa lääkärin tekemä kiireellinen lähete ohjataan Tyksin plastiikka- ja yleiskirurgian poliklinikalle.

Omaan lähetteeseesi liittyvissä asioissa voit olla yhteydessä yleiskirurgian poliklinikan rintahoitajaan p. 02 313 0820 tiistaisin ja torstaisin klo 10–14.

Lisätietoa:

• Rintasyöpä (Terveysportti)
• Rintasyövän valtakunnallinen diagnostiikka- ja hoitosuositus
• Mammografia, rintojen ultraääni ja biopsia (hoito-ohjeet.fi)

Rintasyövät vaihtelevat tyypiltään, kooltaan ja levinneisyydeltään ja tämän vuoksi hoidot valitaan yksilöllisesti. Rintasyövän hoitokeinoja ovat leikkaus, solunsalpaajahoito, kohdennettu lääkehoito, sädehoito ja hormonaalinen hoito. Hoitosuunnitelma ja –järjestys on aina yksilöllinen.

Kun lähetteesi saapuu sairaalaan:

Lääkäri lukee sen, tekee alustavan hoitosuunnitelman ja pyytää tarvittavat lisäkuvantamistutkimukset. Lisäksi sinusta jo otetut rintanäytteet tilataan Tyks:n patologialle tutkittavaksi

• Rintahoitaja ottaa sinuun puhelimitse yhteyttä, mikäli lisäkuvantamisia tarvitaan

Patologin tutkimuksien ja tarvittavien lisäkuvantamisien perusteella yksilöllinen hoitosuunnitelmasi täsmentyy

• tapauksesi käsitellään vastauksien valmistuttua moniammatillisessa asiantuntijakokouksessa, jonka jälkeen sinut kutsutaan lääkärin vastaanotolle joko Plastiikka- ja yleiskirurgian poliklinikalle tai syöpäklinikan lääkärin vastaanotolle yksilöllisen hoitosuunnitelmasi mukaisesti

Tyksissä on käytössä sähköinen asiointipalvelu: Syöpäpotilaan digihoitopolku.

• Sinulla oikeus palveluun lähetteesi saavuttua erikoissairaanhoitoon.
• Palvelun käyttöönotto edellyttää ammattilaisen lähettämää
  rekisteröitymiskutsua
• Saat kutsun palveluun rintahoitajalta tai lääkärin ensikäynnin yhteydessä sairaanhoitajalta

Plastiikka- ja yleiskirurgian poliklinikan vastaanotolla saat tietoa rintasyövästä ja sen hoidosta suullisesti ja kirjallisesti. Paikalla ovat kirurgi sekä sairaanhoitaja. Saat keskustella eri leikkausvaihtoehdoista sekä
hoitosuunnitelmastasi. Hoitopäätöksesi tehdään yksilöllisesti. Vastaanottokäynnin jälkeen
sinut ohjataan käymään tarvittaessa laboratoriossa. Tutkimusten tarpeen määrittävät ikäsi
ja mahdolliset perussairautesi.

Voit halutessasi tuoda vastaanotolle mukanasi sinulle läheisen henkilön, jolloin saamasi
informaation on kuulemassa myös toinen korvapari. Sairastuminen voi olla stressaavaa ja
pelottavaa ja silloin läheisen tuki on tärkeää. Tarvittaessa voimme ohjata sinulle ja
perheellesi erilaisia tukipalveluita selviytyäksenne muuttuneessa elämäntilanteessa.

Vielä ennen leikkausta sairaanhoitaja soittaa sinulle. Puhelun tarkoituksena on ohjata
sinua leikkaukseen valmistautumisessa.

Tietoa rintasyöpäpotilaiden hoitoonpääsyajoista.

Lisätietoa:

• Rintasyöpäleikkaukseen tulevalle (Hoito-ohjeet.fi)

Rintasyövän leikkaustavan valintaan vaikuttavat leikkausta edeltävä arvio rintasyövän luonteesta ja levinneisyydestä sekä potilaan omat toiveet. Rintasyöpäleikkaus pyritään suorittamaan mahdollisimman rintaa säästävästi. Tällöin puhutaan rinnan osapoistosta (resektio). Osapoisto on mahdollinen, jos kasvaimen poisto onnistuu kokonaan kosmeettisen tuloksen kärsimättä. Tällöin rintaan annetaan myöhemmin sädehoito. Kun rinta joudutaan poistamaan kokonaan, puhutaan rinnan kokopoistosta (ablaatio/mastektomia).

Rintasyövän leikkaushoitoon liittyy myös kainalon imusolmukkeiden poisto osittain (vartijaimusolmukeleikkaus) tai kokonaan (kainalon tyhjennys). Vartijasolmuke tunnistetaan isotooppimerkkiaineen ja/tai väriaineen avulla. Kainalon imusolmukkeiden etäpesäkkeet ovat tärkeä tekijä rintasyövän ennustetta arvioitaessa.

Jos rinta pitää poistaa, leikkauspäätöksen yhteydessä harkitaan mahdollisuutta rinnan
korjaukseen. Potilaalla on mahdollisuus keskustella rinnan korjausleikkauksesta ja sen ajoituksesta. Joskus on mahdollista tehdä rinnan rekonstruktio- eli korjausleikkaus rinnan poiston yhteydessä. Tuolloin leikkauksessa muotoillaan rinta saman tien uudestaan (välitön rekonstruktio). Tämä leikkausmuoto sopii kuitenkin vain rajatulle osalle rintasyövistä. Mikäli välitön korjausleikkaus on mahdollinen ja potilas siitä kiinnostunut, tapaa hän erikseen plastiikkakirurgin leikkaussuunnitelman laatimista varten.

Leikkaus tehdään yleensä nukutuksessa. Leikkaus on joko päiväkirurginen tai hoitoaika sairaalassa on 1 vuorokausi. Korjausleikkauksen jälkeen sairaalassaoloaika on 2–7 vuorokautta.

Leikkauspäivä

Tulet sairaalaan leikkauspäivän aamuna. Rintasyöpäleikkaukset toteutetaan Tyksin kantasairaalassa Turussa. Tapaat leikkaavan kirurgin vielä ennen leikkauksen alkua. Leikkaus tehdään yleensä nukutuksessa.

Leikkauksen jälkeen henkilökunta seuraa vointiasi säännöllisesti. Kivunhoito varhaisessa vaiheessa on tärkeää, joten kerrothan heti tuntemuksistasi. Kun olet virkistynyt, sinulla ei ole pahoinvointia eikä leikkausalueella ole vuodon merkkejä, saat juotavaa ja syötävää. Myös jalkeille pääset jo leikkauspäivän aikana.

Lisätietoa:

• Rinnan vartijaimusolmukkeen gammakuvaus (Hoito-ohjeet.fi)
• Rintarauhasen lankamerkkaus (Hoito-ohjeet.fi)
• Hoitoon tai leikkaukseen valmistautuminen
• Rintasyöpäleikkaus (Hoito-ohjeet.fi)

Kotiutuminen

Rintasyöpäleikkauksesta kotiudutaan joko samana päivänä tai seuraavana päivänä. Leikkaus ei vaikeuta päivittäistä toimintakykyäsi juurikaan, mutta toki toipuminen leikkauksesta jatkuu vielä kotonakin. Kotiutumisen yhteydessä sinulle annetaan ohjeita liittyen haavanhoitoon, kivunhoitoon ja päivittäisiin toimintoihin. Saat myös yhteystiedot, joihin voit ottaa tarvittaessa yhteyttä esim. haavan paranemiseen liittyvissä ongelmissa tai kaivatessasi keskustelutukea. Sairausloma on leikkauksen laajuudesta riippuen 3-4 viikkoa. Laajan plastiikkakirurgisen leikkauksen jälkeen sairausloma on 5-7 viikkoa. Lisäksi saat sairauslomatodistuksen, tarvitsemasi reseptit sekä jälkitarkastusajan, joka on joko soitto- tai käyntiaika.

Heti kotiuduttuasi tulee sinun aloittaa omatoimisesti kuntoutumistasi edistävät liikeharjoitteet, joihin olet saanut oppaan (”kuntoutuminen rintasyöpäleikkauksen jälkeen”) jo aiemmin kirurgian käynnin yhteydessä. Laajemman leikkauksen jälkeen saat ajan fysioterapeutin vastaanotolle kuntoutumisen edistämiseksi. Lisäksi sinut ohjataan syöpäpotilaan digihoitopolulle kuntoutusinfoon ja ryhmächat keskusteluun. Ryhmächatissä sinulla on mahdollisuus kysyä asiantuntijoilta (fysioterapeutti ja rintasyöpähoitaja) kuntoutumiseesi liittyvistä askarruttavista asioista. Jos et käytä sähköistä palvelua, niin saat kotiin kirjallisen materiaalin postitse.

Jos rinta poistetaan leikkauksessa kokonaan, saat jo heti sairaalasta kotiutuessasi väliaikaisen rintaliivin alle asetettavan kevytproteesin. Vähän myöhemmin sinulle lähetetään palveluseteli, minkä avulla voit hankkia kestävämmän ja omien mittojesi mukaan suunnitellun rintaproteesin. Rintaproteesien hankintapaikat kerrotaan palvelusetelin mukana tulevassa saatekirjeessä. Rintaproteesin tarkoituksena on ylläpitää kehon tasapainoa ja siten ehkäistä niska-hartiaseudun vaivoja.

Leikkauksen jälkitarkastus

Leikkauksen jälkitarkastuskäynti tai -soittoaika on noin 3 viikon päästä leikkauksesta. Ennen jälkitarkastusta asiasi on useimmiten käsitelty moniammatillisessa asiantuntijakokouksessa, johon osallistuvat kirurgien lisäksi syöpälääkäri, röntgenlääkäri, patologi rintahoitaja ja rintasyöpähoitaja. Kokouksessa on arvioitu tehdyn rintasyöpäleikkauksen riittävyys ja suunniteltu alustavasti liitännäishoitosi (syöpälääkkeet, hormonaalinen hoito, sädehoito). Joissain tapauksissa mitään lisähoitoja ei tarvita.

Jälkitarkastuksessa, joka on joko soitto- tai käyntiaika, kirurgi tiedustelee/tarkastaa vointisi, haavojen paranemisen ja olkavartesi liikkuvuuden. Kuulet, oliko tehty leikkaus laajuudeltaan riittävä ja mitkä olivat patologian lopulliset tutkimustulokset liittyen kasvaimen kokoon ja imusolmukkeiden tilaan.

Uusi leikkaus on tarpeen, jos rinnastasi poistetun kasvaimen ympärillä ei ole ollut tervekudosmarginaalia ja joskus kainalolöydöksen takia. Jos sinulle ei ole tarpeen tehdä lisäleikkauksia, on seuraava hoidon vaiheesi syöpälääkärin tapaaminen.

Muutaman viikon kuluttua leikkauksen jälkitarkastuksen jälkeen saat kutsun syöpälääkärin vastaanotolle syöpäpoliklinikalle. Syöpälääkäri kertoo tarkemmin, mitä leikkauksen jälkeisiä liitännäishoitoja sinulle suositellaan. Liitännäishoitoina käytetään sädehoitoa ja lääkehoitoja. Jos liitännäishoitoja ei tarvita, syövän seuranta voidaan toteuttaa perusterveydenhuollossa. Tästä saat ohjeen suullisesti ja kirjallisesti.

Lisätietoa:

• Rintasyövän liitännäislääkehoidot (Terveysportti)

Solunsalpaajia eli sytostaatteja käytetään syövän lääkehoitona ennen tai jälkeen leikkaushoidon. Solunsalpaajat vaikuttavat solujen kasvuun ja jakautumiseen. Solunsalpaajien avulla syöpäsolujen jakautumisjärjestelmä vahingoittuu, jolloin ne eivät pysty lisääntymään vaan tuhoutuvat. Lääkeaineet kulkeutuvat verenkierron mukana kehon eri osiin saavuttaen näin myös sellaisia syöpäsoluja, jotka eivät näy röntgen- tai muilla tutkimuksilla.

Samalla kun solunsalpaajat tuhoavat syöpäsoluja, ne haittaavat myös vaihtelevasti terveiden kudosten solujen uusiutumista. Lähes kaikki solunsalpaajat aiheuttavat haittavaikutuksia. Niistä ja omista keinoistasi lievittää haittavaikutuksia saat tietoa hoidon suunnittelukäynnillä ja läpi hoitojen.

Solunsalpaajahoidon suunnittelu

Solunsalpaajahoidon suunnittelee syöpälääkäri ensimmäisellä käynnilläsi syöpätautien poliklinikalla. Ensimmäisellä vastaanottokerralla sinulle selvitetään hoidon tarkoitus, kesto ja haittavaikutukset. Lääkärin vastaanotolle tulet jatkossa sovitun ohjelman mukaisesti.

Missä solunsalpaajahoitoa annetaan?

Solunsalpaajahoito toteutetaan Turun yliopistollisen keskussairaalan syöpäpoliklinikan tiloissa.

Hoitokäynnit ovat polikliinisia. Lisäksi solunsalpaajahoitoa annetaan Loimaan, Salon ja Vakka-Suomen aluesairaaloiden lääkehoitopoliklinikoilla.

Lisätietoa:

• Yleisohje solunsalpaajahoitoa saavalle potilaalle (Hoito-ohjeet.fi)

Sädehoito on syövän paikallinen hoitomuoto. Sädehoitoa annetaan leikkausalueelle ja sitä ympäröivään rintakudokseen ja tarvittaessa imusolmukkeille, joita on mm. kainalossa, rintalastan vieressä ja solisluun alla. Sädehoito annetaan useina annoksina  ja hoidossa käydään kotoa käsin yleensä päivittäin.

Sädehoito vaikuttaa  kudoksiin, joten se voi aiheuttaa sivuvaikutuksia hoidettavalla alueella. Sivuvaikutukset ovat hyvin yksilöllisiä. Tavallisimpia ovat hoitoalueen ihoärsytys, kuumotus, pistely ja lievä turvotus. Myös väsymystä voi ilmetä. Saat tietoa sivuvaikutuksista ja niiden hoidosta ennen hoidon alkamista ja hoitojen aikana.

Sädehoidon suunnittelu

Sädehoito suunnitellaan jokaiselle yksilöllisesti. Ennen hoidon alkua käyt lääkärin vastaanotolla sädehoitopoliklinikalla ja tietokonetomografiakuvauksessa. Tietokonetomografiakuvia tarvitaan sädehoidon annossuunnitelmaa varten eikä kuvantaminen ole tässä vaiheessa diagnostinen.

Suunnittelukäynnillä päätetään hoitoannos ja hoitokertojen määrä.

Missä hoitoa annetaan?

Sädehoitopoliklinikka sijaitsee Tyksin T–sairaalassa. Hoitoa annetaan arkipäivisin maanantaista perjantaihin.

Lisätietoa:

• Sädehoitoon tulevalle (Hoito-ohjeet.fi)
• Sädehoidettavan alueen ihonhoito (Hoito-ohjeet.fi)

Rintasyövistä suurin osa on hormonireseptoripositiivisia. Tämä tarkoittaa sitä, että syöpäsolujen pinnalla on ns. hormonivastaanottimia. Elimistössä oleva estrogeeni (naissukuhormoni) sitoutuu näihin vastaanottimiin ja aktivoi syöpäsolujen jakaantumista. Patologi tutkii mm. hormonireseptoripositiivisuuden leikkauksessa poistetusta kudosnäytteestä.

Hormonaalisella liitännäishoidolla pyritään estämään estrogeeniä sisältävien syöpäsolujen kasvua. Tavallisimmin käytettyjä hormonaalisia lääkkeitä ovat tabletteina otettavat antiestrogeeni tamoksifeeni ja aromataasinestäjät. Rintasyövän hormonaalinen hoito kestää tavallisesti 5 vuotta. Hoidon tarkoitus on vähentää rintasyövän uusiutumisriskiä.

Lisätietoa:

• Paikallisen rintasyövän hoito (Terveyskirjasto)
• Tamoksifeeni rintasyövän hoidossa – hormonaalinen hoito (Hoito-ohjeet.fi)

Rintasyövän hoidon jälkeen toipumistasi ja vointiasi seurataan syöpäpoliklinikalla yleensä vielä muutaman vuoden ajan, mutta taudin tyypistä riippuen seuranta saatetaan siirtää turvallisesti avohoitoon jo varhaisessa vaiheessa. Sinulle laaditaan hoitojen aikana tai niiden jälkeen yksilöllinen seurantasuunnitelma, joka kirjataan sairaskertomukseesi. Säännölliset mammografiatutkimukset ovat tärkeä osa seurantaa. Seurantakäynneillä huomioidaan hoitojen jälkivaikutukset, kuten hormonaalisten hoitojen aiheuttamat haitat.

Mikäli rintasi on poistettu kokonaan, voit halutessasi käydä plastiikkakirurgin vastaanotolla keskustelemassa mahdollisuuksista korjata puuttuva rinta. Vastaanotolla saat tietoa erilaisista rinnan korjausvaihtoehdoista, niiden soveltuvuudesta juuri sinulle sekä korjausleikkauksiin liittyvistä riskeistä. Leikkauspäätöstä ei kuitenkaan tarvitse tehdä heti. Voit jäädä pohtimaan asiaa ja palata aiheeseen sitten, kun koet asian sinulle tärkeäksi. Mikäli haluat päästä keskustelemaan plastiikkakirurgin kanssa, pyydä lähetettä seurannastasi vastaavasta yksiköstä.

Syöpäpoliklinikalla tapahtuvan seurannan aikana voit ottaa yhteyttä askarruttavissa asioissa rintasyöpäsairaanhoitajaan tai sairaanhoitajaan. Voit olla yhteydessä joko Syöpäpotilaan digihoitopolun kautta tai soittamalla.